
Многим пациентам знаком ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), при которой кислое содержимое желудка возвращается в пищевод, часто с ощущением жжения в груди (изжога). Тем не менее, рефлюкс может возникнуть, не беспокоясь о симптомах изжоги. Это известно как ларингофарингеальный рефлюкс (LPR) – «тихий рефлюкс».
Поскольку большинство людей не осознают, что рефлюкс может возникать без изжоги, LPR часто недооценивается или ошибочно диагностируется как другие состояния с аналогичными характеристиками.
В случаях LPR кислое содержимое желудка возвращается через пищевод и достигает горла и переносицы, вызывая различные проблемы в этих областях.
Глотка и гортань служат проходами для воздуха, поступающего в легкие, а для пищи – в желудок через пищевод. На каждом конце пищевода есть мышечное кольцо (сфинктер), которое предотвращает отрыжку содержимого желудка. Когда эти сфинктеры некомпетентны, кислое содержимое желудка может стекать обратно по пищеводу и иногда достигать горла и переносицы. Это часто происходит, когда пациент LPR лежит горизонтально, например, во время сна.
Вырванное содержимое содержит желудочные кислоты, которые раздражают и обжигают чувствительную гортань. Слюна щелочная, а слизистая оболочка ротовой полости и горла устойчива к щелочным средам, но не к кислым. У пациентов с LPR обычно не бывает изжоги, потому что пищевод более устойчив к кислоте, чем гортань.
LPR часто встречается у младенцев и детей, потому что их пищеводные сфинктеры недоразвиты, у них более короткий пищевод и они часто лежат горизонтально.
Храп и обструктивное апноэ во сне могут предрасполагать пациента к LPR.
Общие симптомы
- Чрезмерное прочищение горла и охриплость
- Хронический кашель, усиливающийся ночью и пробуждающий от сна; Даже легкие респираторные инфекции или раздражители могут вызывать приступы сильного кашля в горле, которое уже чувствительно к LPR.
- Боль в горле, сухость или боль, усиливающаяся при глотании слюны
- Ощущение комка в горле
- Чрезмерное количество слизи в горле
- Горький привкус в горле
- Обострение астмы, бронхита или инфекции верхних дыхательных путей.
Возможные осложнения
У младенцев:
- Подсвязочное сужение
- Язва или воспалительный полип в гортани
- Отрыжка и рвота
- Средний отит
У взрослых:
- Язвы, полипы и гранулемы в гортани
- Повышенный риск рака горла и пищевода
диагноз
- LPR часто ошибочно диагностируется и ошибочно рассматривается как хронический кашель, синусит, фарингит, тонзиллит, аллергия или как психосоматическое заболевание.
- Видеориноларингоскопия часто выявляет заложенность носа и воспаление, а в тяжелых случаях – грануляции, язвы и полипы.
- мониторинг pH
Лечение: изменение образа жизни
- Небольшие и частые приемы пищи; Избегайте тяжелой еды
- Прекратите есть и пить за два-три часа до сна.
- Избегайте острой пищи и газированных или кислых напитков, таких как: Б. лимонный сок и уксус
- Поднимите изголовье кровати на четыре-шесть дюймов
- Избегайте облегающей одежды вокруг талии.
- Похудение (ожирение увеличивает LPR)
- Как справиться со стрессом (стресс увеличивает кислотность желудка)
- Жевательная резинка (увеличивает выработку слюны, которая нейтрализует кислоту)
- Получите лечение от храпа и синдрома обструктивного апноэ во сне
Лечение: медикаментозное и хирургическое
- Антациды
- Противокислотные препараты (например, ингибиторы протонной помпы)
- Прокинетические агенты, такие как Мотиллиум (используются для опорожнения желудка и повышения давления сфинктера пищевода)
- В тяжелых случаях может быть рассмотрена операция по подтяжке нижнего сфинктера пищевода.